En la actualidad se observa cada vez con mayor frecuencia la asociación de la enfermedad tiroidea y el embarazo. Las gestantes con disfunción tiroidea tienen un riesgo incrementado de complicaciones obstétricas como son la pérdida fetal intrauterina, hipertensión relacionada con el embarazo, abruptio placentae y complicaciones perinatales. Investigadores de la Facultad de Ciencias Exactas de la Universidad Nacional de La Plata realizan el diagnóstico bioquímico de la patología tiroidea en el embarazo en Centros de Salud de Atención Primaria de la ciudad.
Se trata de un proyecto de Extensión Universitaria de la Cátedra de Endocrinología-Facultad de Ciencias Exactas. “Las guías clínicas sobre disfunción tiroidea y embarazo tanto nacionales como internacionales han modificado la atención sanitaria que se presta en la gestación. Se considera que tanto el hipotiroidismo como el hipertiroidismo pueden dificultar la concepción y la evolución de los embarazos, como así también provocar alteraciones en la salud de los recién nacidos”, explicó Claudia Melillo, directora del proyecto
La Atención Primaria de Salud (APS) es valorada como componente clave de los Sistemas de Salud, este reconocimiento se sustenta en la evidencia de su impacto sobre la salud y desarrollo de la población. Existe evidencia comprobada que la disfunción tiroidea tiene potencial repercusión sobre la salud de la madre, la evolución de la gestación y el desarrollo físico y neurológico del feto y neonato.
Las destinatarias de este proyecto son personas gestantes cursando cualquier trimestre del embarazo que concurren a los Centros de Atención Primaria de la Salud (CAPs) dependientes de la Secretaría de Salud de la Municipalidad de la Plata y UPA 24hs N°6.
“Las gestantes que concurren para su atención en Centros de Atención Primaria de Salud de la ciudad de La Plata dependientes de la Municipalidad de La Plata no eran sometidas al testeo para patologías tiroideas, por lo tanto nos parecía pertinente y necesaria nuestra contribución en el campo de la Extensión Universitaria, la endocrinología, la gestación, salud y comunidad. Se presentaba una desigualdad de oportunidad de detección de estas patologías con respecto a las embarazadas que se atienden en los hospitales públicos y en salud privada”.
“El proyecto tiene como principal objetivo contribuir al diagnóstico bioquímico de enfermedades tiroideas en la gestación en atención primaria de salud. Así, permitir al equipo multidisciplinario instaurar un tratamiento adecuado con implementación de medidas tendientes a mejorar la calidad de vida de la madre y su progenie”, explicó la investigadora.
En este marco, la Cátedra de Endocrinología, el Laboratorio de Salud y la Secretaría de Salud de la Municipalidad de La Plata, programaron acciones de manera mancomunada e interdisciplinaria, con el fin de contribuir al diagnóstico de la patología tiroidea en el embarazo.
Uno de los principales objetivos del trabajo es detectar la patología en forma temprana, para evitar las consecuencias en la salud y en la calidad de vida de la gestante y su familia. Hasta el momento se han procesado alrededor de 3500 muestras, con detección de Tirotrofina alterada en el 15% de las muestras, compatible con patología tiroidea.
Algunas de las principales consecuencias que tiene el hipotiroidismo en el embarazo son:
-Aborto/muerte fetal intraútero: se ha descrito una elevada asociación entre el aumento en la tasa de abortos, endometriosis y fallo ovárico y la autoinmunidad tiroidea. En cuanto a las gestaciones avanzadas, hay un riesgo aumentado de muerte fetal intraútero en las embarazadas con TSH elevadas y el riesgo de aborto se incrementa claramente en caso de Hipotiroidismo Clínico o de Hipotiroidismo Subclínico.
– Crecimiento intrauterino restringido: existe una correlación positiva entre el grado de hipotiroidismo materno (subclínico o clínico) y la restricción del crecimiento fetal intraútero.
– Estados hipertensivos del embarazo: se ha observado una correlación entre las concentraciones de TSH en la mujer gestante, acordes a la gravedad de la preeclampsia/eclampsia.
– Desprendimiento de placenta normalmente inserta.
– Prematurez: se asocia fuertemente al hipotiroidismo materno, clínico y/o subclínico.
Melillo agregó, “entre las principales complicaciones maternas del hipertiroidismo sin tratamiento o subtratado se han documentado la aparición de hipertensión arterial, preeclampsia, abruptio placentae, insuficiencia cardiaca congestiva e inclusive abortos. Las repercusiones en el feto y el neonato se relacionan con varios factores, tales como la enfermedad materna, el tratamiento tardío o subtratamiento y a los efectos adversos de los medicamentos empleados; el espectro de complicaciones va desde retraso en el crecimiento intrauterino, malformaciones, prematuridad, pequeños para la edad gestacional, hipertiroidismo tanto fetal como neonatal o hipotiroidismo neonatal”.
“Por lo tanto, la disfunción tiroidea, incluyendo el hipotiroidismo clínico y subclínico en embarazadas, y la enfermedad de Graves-Basedow son entidades con potencial repercusión sobre la salud de la madre, la evolución de la gestación y el desarrollo físico y neurológico del feto y neonato”.
Cabe recordar que las hormonas tiroideas son necesarias para el desarrollo neurológico del feto normal, porque los receptores de hormonas tiroideas aparecen previo a la síntesis fetal de hormonas. Las hormonas tiroideas son fundamentales en el desarrollo neurocognitivo del niño, consecuentemente si falta, puede llevar a trastornos de aprendizaje y menor coeficiente intelectual de forma irreversible. La tiroides fetal es capaz de secretar hormonas tiroideas alrededor de la semana 12 de la gestación, sin embargo, no produce una cantidad suficiente hasta después de las 20 semanas y su producción es adecuada sólo a las 36 semanas. Esto hace que durante la primera mitad del embarazo y especialmente en el primer trimestre el feto dependa del aporte materno para mantener un nivel hormonal adecuado, lo que justifica el diagnóstico temprano de esta patología. Se podría sumar una patología fetal tiroidea (como una agenesia fetal= sin tiroides) y en ese caso, serían exclusivamente necesarias las hormonas maternas durante toda la gesta.
El diagnóstico certero y específico de laboratorio, permite instaurar el tratamiento adecuado a cada caso con la posibilidad de una potencial mejora en la calidad de vida de las mujeres, del núcleo familiar y de su progenie.
Específicamente desde el Laboratorio Bioquímico Endocrinológico se trabaja para:
-Realizar el screening bioquímico de patología tiroidea en la población de gestantes que concurren a los Centros de Atención Primaria de la Salud.
-Poder transferir a la población a través de un equipo multidisplinario, los resultados para el seguimiento y/o derivación de las pacientes a Servicios de Endocrinología de nivel terciario de atención.
-Afianzar a los estudiantes en el concepto de servicio, solidaridad, respeto al paciente y a la profesión.
“Por otra parte realizamos talleres con profesionales y personal de Centros de Salud con la participación de alumnos de los últimos años de la carrera de Bioquímica que contribuyen a una concientización sobre la temática. Asimismo los alumnos realizan una práctica y experiencia enriquecedora e interdisciplinaria, que relaciona lo académico con aspectos inherentes de la profesión y el servicio a la comunidad”, señaló Melillo.
¿Cómo se realiza el diagnóstico?
Se realiza un screening bioquímico de patología tiroidea en la población de gestantes a partir de Tirotrofina sérica (TSH), siguiendo algoritmo de guías nacionales e internacionales. La TSH es una hormona hipofisaria que se adelante y magnifica lo que está sucediendo en la tiroides.
También se hacen pruebas complementarias de laboratorio para confirmar el diagnóstico de patología tiroidea, Tiroxina libre y anticuerpos antitiroideos.
Las muestras se analizan en el Laboratorio de Salud de la Facultad de Ciencias Exactas de la UNLP. Las determinaciones hormonales se realizan en un equipo de inmunoensayos Vidas de bioMérieux, automatizado con detección por Fluorescencia. El Laboratorio de Salud Pública de la FCE es un laboratorio Escuela que se encuentra acreditado por la Fundación Bioquímica Argentina según los estándares de calidad vigentes. Contamos con la participación en el proyecto de las Directoras Técnicas del mismo.
Cada paciente tiene una ficha con los datos antropométricos y factores de riesgo que podrían contribuir o asociarse al desarrollo de la patología.
Se confeccionan informes individuales e informes globales y se entregan los resultados a los beneficiarios directos del proyecto y a la Secretaría de Salud de la Municipalidad de La Plata respectivamente.
Se realizan tareas de educación sobre la patología y los estudiantes son partícipes de la problemática socio-cultural.
El equipo también evalúa la frecuencia de disfunción tiroidea en una población de gestantes que concurrieron a Centros de Atención Primaria de Salud (CAPS) y de forma secundaria buscamos establecer valores de referencia propios para la Tirotrofina sérica y las hormonas tiroideas en la gestación y por trimestre. Por otra parte, se pone de manifiesto la importancia de la pesquisa de patología tiroidea en el embarazo que permitiría evaluar y evidenciar el costo-beneficio de la detección de estas patologías en atención primaria de la salud.
